全膝關節置換術(Total knee replacement)

如果你有膝關節炎或創傷,可能會影響行路或爬樓梯等簡單之日常活動,甚至於坐臥時也感到痛楚。

如使用藥物、改變活動模式及柺杖輔行也無改善,你可能要考慮接受全膝關節置換手術,以減少痛楚及膝變型,有助恢復正常活動。

全膝關節置換術乃本世紀最重要矯形外科手術之一, 首宗案例在1968年進行。隨後物料和技術之改進令手術更趨完善。不管你正在考慮或已決定接受手術, 這本小冊子也能助你加深了解手術細節。

正常膝關節是如何運作?

膝關節是身體最大的關節,這關節完整無缺才能使我們有正常活動。膝關節由股骨的遠端,脛骨的上端(股骨會在脛骨的上末端轉動)和髕骨(在股骨的末端上在一個槽溝裡滑動)所組成。大韌帶附在股骨和脛骨上穩定關節,大腿肌肉則是關節活動的動力。

這三塊骨頭接觸的共同表面為軟骨所覆蓋,使關節表面平滑及易於滑動。

其餘表面皆為滑膜所覆蓋, 這層膜會分泌潤滑液, 把關節表面磨擦力降低至接近零。通常各部分都和諧工作,但疾病或創傷能破壞協調,引起痛楚、肌肉虛弱和破壞功能。

膝痛和膝功能喪失常見原因

慢性膝痛和生理殘障的常見原因是關節炎。退化性關節炎、類風濕關節炎和創傷性關節炎是最普遍的病因。

退化性關節炎通常在50歲後發生,亦可能和家族病史有關。軟骨變軟並磨損,硬骨直接磨擦而引致痛楚及關節僵硬。

風濕關節炎則由滑膜增生引起,能導致關節發炎及水腫,能損壞軟骨並最終令軟骨磨損、關節僵硬及痛楚。

創傷性關節炎通常在嚴重的膝傷後發生,骨折或韌帶撕裂逐漸令軟骨接磨損,引起膝痛並破壞功能。

全膝關節置換術適合你嗎

在決定手術前,最好和你家人,家庭醫生及骨科醫生商量。你的家庭醫生會轉介給骨科醫生作全面評估,以決定手術是否對你有好處。

全關節置換術有助於下列各類情況 :

一. 嚴重的膝痛妨礙你日常的生活,包括走路、上落樓梯及坐椅,有時甚至舉步為艱,需倚賴枴杖或其他助行器。

二. 在休息時也感到中度或嚴重的痛楚,不論在日間或夜晚。

三. 慢性膝關節炎或腫脹,休息或服藥也無助。

四. 膝關節變型,彎出或彎入。

五. 膝關節僵硬,無法屈曲或引直。

六. 消炎止痛藥無效,這些藥物可能於早期有效(ASPIRIN , IBUPROFEN) ,但也因各人而異; 對於病徵較重者,則幫助不大。

七. 無法忍受藥物的副作用。

八. 對於其他治療無顯著改善,如類固醇注射,物理治療及其他手術。

大部份病者於六十至八十歲之間接受手術,但骨科醫生會作個別評估,手術的決定是基於病者的痛楚程度及殘障程度,而並非年齡。原則上,凡十六至九十歲之病者皆可接受是項手術。

骨科評估

骨科評估有幾方面 :

患者病歴: 包括整體健康狀況,膝痛之嚴重程度及功能。

身體檢查: 評估膝關節之活動,穩定性,力量及Alignment

X光射線檢查: 已決定膝關節之磨損及變型程度。

 

有時亦需作血液檢查、磁力共振MRI或骨掃瞄Bone Scan等造影,以評估骨與軟骨組織。

你的骨科醫生會評估你的檢查報告,以決定手術是否對你有幫助。他亦會跟你討論其他治療方法、包括藥物、注射、物理治療及其他種類手術。

當然你的骨科醫生會解釋手術的相關的危險及併發症。這些問題可能會在手術中發生,也可在術後一段時間才出現。

 

對全關節置換術的合理期望:

首先我們要明白全關節置換術的效益及限制。逾九成患者在術後會有顯著的減痛,日常活動亦隨之大大改善,但全關節置換術不會使你成為運動員及不能與膝關節退化前作比較。

 

全關節置換術後要避免進行某類活動,如跑步、踫撞性運動等。

 

在一般情況下,人工關節也會磨蝕,過量運動或負荷會令磨蝕加劇,導致人工關節鬆脫及痛楚。適當調節活動量可使人工關節使用多年。

術前預備

臨床評估:

如你準備接受全關節置換術,你要在手術前數週進行健康評估,並及早診斷及處理有可能會影響手術的問題。你也需要進行血液測試、心電圖及尿液測試等各項檢查。

下肢皮膚準備:

在皮膚感染、敏感或腫脹的情況下,手術絕對不能進行。如你有以上情況,應先知會你的骨科醫生。

術前捐血:

術前捐血儲存,可作術後輸血之用。

藥物:

你要提供你的服藥資料給骨科醫生,以決定那些需要術前停服。

 

牙科檢查:

雖然全關節置換術的感染準率很低,但亦偶有發生,尤其是在細菌入血的情況。所以,在手術前最好先做牙科檢查,處理好牙齒問題(包括脫牙)才作全關節置換術。

尿液檢查:

如果你最近有尿道感染的病史,在手術前最好有泌尿科醫生的評估。有前列腺問題的長者,最好在術前先作治療。

術後生活照顧:

雖然你在術後很快便可用助行器走路,但在術後幾星期內,你仍在燒飯、購物、洗澡和洗衣服等方面需要協助。對於獨居者可由社工等人預先做好病者家居安排,或在康復期間安排適合的暫時居所。

家居安排:

建議:

 

. 在浴室設置安全橫欄或扶手。

. 在樓梯設置扶手。

. 一張平穩的座椅,包括有坐墊、椅背、兩邊扶手及可承托患肢的腳托

. 如你的馬桶較矮,最好在兩側設扶手以幫助病者站起來。

. 在浴室設置座椅或長櫈。

. 移走鬆散的地氈或繩索。

手術過程

一般來說,你會在手術室當日入院,麻醉科醫生會和你商議使用哪一種麻醉方式。最常見的麻醉方式為全身麻醉或半身麻醉,如採用全身麻醉,你在手術過程中會進入昏睡狀態,對一切全無知覺。半身麻醉則只令你下半身失去感覺,但你在手術過程中依然維持清醒。麻醉科醫生在評估你的身體狀況後,會和你商議並選擇最適合你的麻醉方式。

整個全膝關節置換手術為時約二小時。你的骨科醫生會為你切除損壞了的軟骨和骨頭。然後裝嵌上由金屬和塑膠組成人工關節,恢復你膝關節的舊觀及活動能力。

市面上有多種不同設計不同品牌的人造膝關節,但基本上絕大部份的人造膝關節都可分為三個組成部份:股骨組成部份(高度打磨的堅硬金屬)、脛骨組成部分(由一個金屬托盤加一塊耐磨塑膠組成)及膝蓋組成部份(耐磨塑膠)。

 

手術後,你會待在復甦室一至二小時,期間麻醉科醫生及專業護理人員會看護你,直至你從麻醉中甦醒。當你的情況穩定後,你便會被送回病房。

住院期間

手術後,你須要在醫院逗留約一星期。運動是復康療程中最重要的部份,直接影響手術的成效。在最初數天,你會感到傷口有點痛,醫生會給你處方適當的止痛藥物,盡量減輕你的痛楚,及助你盡早開始膝部關節運動。

手術後,醫生會鼓勵你立即進行腳部和踝關節運動,以促進腿部血液循環,減少腳腫和血管栓塞的風險。膝部運動通常在手術後一天開始。物理治療師會指導你進行強化腿部和恢復膝關節活動能力的運動,助你盡快恢復步行及日常活動能力。

你的醫生亦可能會使用一種名為CPM的儀器,使你在臥床期間,可以不費勁地運動膝關節,從而促進腿部血液循環,減少腳腫和血塊在靜脈形成的風險。

醫生會處方藥物及壓力襪、壓力氣袋等等,以防止腿部腫脹和血管栓塞。

你亦要多做深呼吸運動,以令氣管擴張,清除積痰。

手術併發症

全膝關節置術產生併發症的機會率並不高。嚴重的併發症如細菌感染,病發率約為2%,其餘的如心臟病或中風等,更為罕見。長期病患者患上併發症的機會較平常人為高。然而併發症雖不常見,一旦發生,它將拖慢復康進度,甚至影響手術的效果。

 

腿部靜脈栓塞是其中一種最常見的併發症,為防止它發生,你必須經常墊高下肢,進行腿部運動,使用壓力襪及有需要時使用抗凝血藥物。

如對手術有任何疑問,最好在手術前向醫生瞭解清楚。

回家後的護理

手術的效果理想與否,很大程度取決於你有否跟隨醫生及物理治療師的指示,在家中進行適當的護理。

傷口護理

一般來說,傷口表面的縫線會在兩星期左右拆除。深層的縫線則不用拆除,它們會自動溶解。你應盡量避免沾濕傷口,直至它完全癒合。你可以用紗布覆蓋傷口,避免因衣服的磨擦而引起發炎。

飲食方面

有些人在手術後食慾不振,但均衡飲食,包括進食鐵質豐富的食物,能促進傷口及肌肉的復原。

運動方面

運動是家中護理不可或缺的一環,尤其是最初的數星期。通常在手術後的三至六星期後,你應可如常進行一般的日常活動。在這段期間,進行運動時和在晚間感到輕微膝痛是正常的,不用太擔心。你在家中的運動療程應包括以下數點:

當你的膝部可以屈曲至你可以舒服地坐在駕駛席的程度,加上腿部的肌肉有良好反應,令你可以從容地應付油門及煞車腳踏時,你便可以恢復駕駛汽車。一般來說,這須要約六星期。

 

預防手術併發症

防止血塊形成

血塊在腿部血管內形成,會導致腿部靜脈栓塞,這通常在術後數星期內發生,你必須跟隨醫生的指示,以減低病發的風險。

腿部靜脈栓塞的徵狀:

血塊可能跟隨血液循環到肺部,引致肺部血管栓塞,其徵狀如下:

如有以上徵狀,請即與醫生聯絡。

 

預防感染

膝關節置換手術後的感染,通常是由於細菌進入血液後跟隨血液循環至膝部,並依附在人工關節上所引起的。牙科手術、尿道炎及皮膚炎等都會令細菌有機會進入血液。每次進行牙科或其他手術前,你必須服食抗生素以減低細菌進入血管的機會。

人工關節受感染的徵狀包括:

.

避免跌倒

意外跌倒可能令你的人工關節受損,嚴重者甚至須要重做手術。上落樓梯是高危的動作。你的膝關節必須恢復一定程度的活動能力和平衡力才可進行。開始的時候你要使用拐杖、扶手或其他助行器,甚至別人的攙扶。醫生和物理治療師會協助你選擇適合你的助行器,及指導你何時可以不再使用助行器。

你的新關節有甚麼特別的地方?

你可能會持續感到傷口附近有點麻痺,你亦會感到新的關節有點僵硬,尤其是過度屈曲的時候。改善膝關節的活動能力是全膝關節置換手術的其中一個目的,但恢復至和正常一樣是十分罕見的。手術後膝部的活動能力,很大程度上取決於手術前膝部的活動能力。大部分患者的膝關節在手術後都可完全伸直及擁有合理的屈曲度,使他們可以上落梯級及進出車輛,但跪拜時可能會有困難。在步行或活動膝關節時,你偶爾會感到人工關節裏有輕微的金屬及塑膠碰撞聲。

這些不舒服的感覺會隨時日減輕,而大部分病人都覺得相對於手術前的痛楚和不便,這些都只是小問題。

不過,通過機場或其他關口的金屬探測器時,你的人工關節可能觸動警報;在此情況下,告訴保安人員你的膝部装嵌了人工關節。

手術後你要注意以下事項:

. 定期進行適當運動以保持關節強度和柔軟度。

. 小心避免跌倒受傷 如果在人工關節附近發生骨折,你可能要再次進行手術。

. 告訴牙科醫生你置換了膝關節,在進行任何?科手術前你都須要服食抗生素。

. 定期到你的骨科醫生處覆診和照X光。

骨科醫生是經過長期訓練的專科醫生,特別擅長於診治肌肉及骨骼,包括跟腱,肌肉、韌帶和神經線等的毛病。

這一本小冊子是由美國骨科醫學院American Academy of Orthopaedic Surgeons所編寫。它期望包含了在這個題目上,從公認機構所得最新近的資訊。然而,它不代表學院的官方政策和本文不應該被解釋當做排除其他可接受的觀點。對於醫學題目有疑問的話,請向熟識這個問題並了解各種治療方法的醫生查詢。

Notes 注意 :

a. The Chinese translation of this material has been produced with permission from the American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

b. AAOS played no role in the translation of this educational material from English into Chinese and disclaims any responsibility from any errors, omissions, and / or faults, and / or possible faults in the translations.

c. AAOS wishes to thank the Hong Kong Orthopaedic Association for translating this information into Chinese and for its support of educational programs for patients and the public.

一 : 本中文翻譯已獲得美國骨科醫學院授權。

二 : 美國骨科醫學院並不參與當中的翻譯工作。美國骨科醫學院和香港骨科醫學會並不承擔任何因翻譯當中的錯誤、缺乏、失誤或可能失誤而引起的責任。

三 : 美國骨科醫學院感謝香港骨科醫學會進行中文翻譯,並感謝香港骨科醫學會一直以來對公眾和病人教育的支持

Copyright 2006 all rights reserved 版權所有 2006 香港骨科醫學會